精准医学决策支持知识组织研究

介绍国内外医学知识组织体系，从数据来源、概念抽取、语义关系构建几方面阐述基于精准医学临床决策支持系统的精准医学知识组织体系设计，分析其在门诊和住院场景的应用。     

3D空间分布模型及体外定位穿刺技术在前列腺癌中的应用初探

目的:初步探讨前列腺癌3D空间分布模型的临床应用价值及体外定位饱和穿刺技术定位前列腺癌病灶的准确性。方法:对2017年10月～2018年9月在我院行腹腔镜下解剖性前列腺根治术的30例患者行术后离体组织体外定位饱和穿刺病理检查及大组织切片病理检查,再根据大组织切片病理结果利用计算机软件建立前列腺癌3D空间分布模型。并利用此模型评估单纯体外定位饱和穿刺在常规病理检查前定位癌灶的准确性及应用价值。结果:30例前列腺癌患者共发现有临床意义的癌灶69个,平均2.3个,其中位于尖部5个,基底部3个,外周带35个,中央带及移行带26例;病灶大小2～20 mL,平均5.2 mL,单病灶整体Gleason评分平均7.9(3+4～5+4)分。单纯利用体外饱和穿刺技术对有临床意义病灶的发现率为97%。结论:利用前列腺大组织切片技术及计算机软件制作前列腺癌3D空间分布模型可真实还原前列腺癌病灶的空间分布,单纯体外饱和穿刺技术能在一定程度上弥补常规前列腺癌根治术后病理检查的缺陷,为临床医师提供更多有价值的信息。     

经皮对比增强超声在乳腺癌前哨淋巴结术前定位及转移风险评估中的临床应用价值

目的探讨经皮注射对比增强超声(CEUS)在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)术前定位及转移风险评估中的临床应用价值。 方法根据纳入及排除标准，选择2019年5～9月在江苏大学附属人民医院乳腺外科行手术治疗的21例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。术前根据经皮CEUS示踪结果，在皮肤表面标记SLN位置及数目，根据其增强模式评估SLN转移风险，并在术中联合亚甲蓝共同确认SLN的位置及数目。以亚甲蓝染色的病理检查结果为金标准，计算经皮CEUS预测SLN状态的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。用Kappa一致性检验分析CEUS与SLN常规病理检查结果的一致性及2名超声科医师对SLN增强模式判读的一致性。用Fisher精确概率法分析不同临床病理特征患者CEUS评估SLN结果的差异。 结果21例患者中，经皮CEUS共检出32枚SLN，亚甲蓝染色共检出71枚。经皮CEUS体表定位的SLN均为术中亚甲蓝染色的SLN,患者经皮CEUS检出(1.6±0.9)枚SLN,低于亚甲蓝染色检出的(3.4±1.4)枚(t＝5.017, P<0.001)。CEUS预测SLN转移风险：判定有SLN转移患者9例(病理证实SLN有转移7例，无转移2例)，判定无转移患者12例(病理证实SLN无转移11例，有转移1例)。CEUS评估SLN状态的敏感度7/8，特异度11/13，阳性预测值7/9，阴性预测值11/12，准确率85.7%(18/21)。CEUS与病理诊断结果具有较高一致性(Kappa ＝0.704，P＝0.001)。2名超声科医师对CEUS中32枚SLN增强模式的判读结果一致性较好(Kappa＝0.829，P<0.001)。不同组织学分级的患者，其CEUS预测结果比较，差异有统计学意义(P＝0.046)。 结论经皮CEUS是乳腺癌患者SLN术前定位及转移风险评估的一种有效方法。